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多数发热门诊还没配置单独CT,巨大的市场缺口谁来补?


疫情期间,上海市新冠肺炎确诊病例中60%以上是在发热门诊直接诊查后确诊的。毫无疑问,发热门诊早已成为中国新冠肺炎疫情防控中的一个重要环节。

尤其是上海市发热门诊的建设管理,无论是在标准化还是能力建设等方面都取得了一定的成果。5月12日,国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制医疗救治组发布了《关于推广上海市发热门诊建设管理工作经验的通知》,向全国推广上海市卫健委应对疫情的工作经验。

健康界了解到,《通知》中有关发热门诊CT配置的问题受到部门质疑,认为这将对发热门诊医务人员提出更高的要求。与此同时,医疗设备企业却迅速捕捉到这一利好的市场信号,开始将目光瞄向发热门诊。

学习“上海经验”

在新冠肺炎疫情期间,发热门诊的重要性逐渐突显,在病例“早发现、早报告、早隔离、早治疗”中发挥了不可替代的作用。

上海市卫生健康委持续改进发热门诊管理,把好疫情防控重要关口,形成了很好的管理经验。

上海市发热门诊建设管理工作经验主要包括四个方面:一是完善发热门诊设置。增加发热门诊隔离留观空间,开展发热门诊标准化建设,加强发热门诊力量配备。二是加强发热门诊能力建设。逐步增加发热门诊CT配置,加强核酸检测能力建设。三是优化发热门诊服务流程。加强人员筛查,扩大核酸检测范围,坚持救治优先。四是落实院内感染常态化防控。严格院内感染防控各项措施,全面开展全员培训,严格落实标准预防。

文件中提到,应增加发热门诊的配置,增加内科、急诊、影像、临床检验等专科医务人员,以及相关医疗设备。文件还特别指出,要逐步增加发热门诊CT配置,针对发热门诊影像检查能力不足的情况,应分级逐步建设,按照“先郊区医院后市区医院,先二级医院后三级医院”的原则配置CT,设备分批分期完成安装。

5月15日,上海健康发文介绍,配置专属CT是上海市强化发热门诊建设的一项重要工作。并于3月3日、3月20日,3月27日举行了3批发热门诊配置CT设备的捐赠和签约仪式,共有16台CT设备经费得到落实,由上海市慈善基金会、上海市红十字会、上海市儿童健康基金会等社会力量支持。

据悉,上海市松江、宝山、金山等区积极落实上海市疫情防控相关要求,区委、区政府立即安排设备资金,同步启动有关医疗机构发热门诊场地改造工作。新冠疫情发生以来,上海市已在发热门诊增加配置了32台专属CT设备。

如果按照上海经验,先二级医院后三级医院每个发热门诊都需要配置CT设备,那么从全国范围来看,需要配置CT的发热门诊并不在少数,那么,这些CT费用该由谁出,配置完成后,是否有专业的医务人员来进行专业诊断呢?

谁来买单?

“CT配置到发热门诊对诊疗方面肯定会带来提高效率、增加诊断精度、缩短病患就诊时间等改变,但是CT的价格不菲,操作技师及诊断医生数量不一定能跟得上。”有业内人士向健康界表达了自己的顾虑。

有观点认为,其他地区推进起来可能没上海这么乐观。政府专项资金的可能性不是很大,可以进行区域性的个案试点。

但是上海资深医疗设备管理专家张力方告诉健康界,一般来说,大型医疗设备基本由各级政府财政买单,公益基金捐赠是此次新冠防疫的一个临时过程。各大医院发热门诊的CT检查室的建立着眼于长期备战需求。

由于有些医院的发热门诊缺乏影像诊断医生,虽然可以请其他医院医生远程诊断,但多数采访对象依然认为,各地想要学习上海经验并真正落实还是有一定难度的。

据了解,CT设备在发热门诊要实现成功应用,至少需要完成以下几项流程:CT→专业房屋设施→专业技术人员影像采集→影像数据传输→3级医院影像中心层级分析诊断→报告返回基层。

每一个环节都需要具备一定的硬件和人才要求。尤其是CT有一定剂量的辐射,配置条件较为严格。尽管目前已有便携式CT、移动CT已经上市并有所应用。但是对于发热门诊来说,没有必要也暂时没有条件去配置过于高昂的先进设备。

“当年SARS期间要求配DR,17年后的今天,CT肺扫描巳成主要诊断依据,而且64排以下不要配置证,所以发热门诊配置CT替代DR是正常的。”张力方同时表示,配置CT至少需要一名技师,医生诊断可以靠云诊断或人工智能。

赛诺威盛创始人付诗农也表达了同样的看法,他认为发热门诊可以安排1-2名技师,读片医生数量视患者数量而定,也可以考虑与放射科共同配置。这样能解决人才紧缺的问题。

迎来高光时刻

据中国医学装备协会《2018年中国CT设备市场报告》显示,截至2017年年底,我国CT设备保有量达到19027台(不含军队医院),相比2016年增长了18%,近5年一直保持高速增长,年复合增长率16.1%。

虽然行业呈现高速发展态势,但不可否认,我国百万人拥有CT量仍远低于发达国家水平。

根据中国医学装备协会最新统计数据显示,目前,我国人均CT机拥有量为每百万人8台,而美国为每百万人64台,日本为每百万人88台,我国在每百万人拥有的CT机台数远远落后于发达国家水平。

这样的差距也在不断孕育出医疗影像领域的国产品牌,迈瑞、联影、赛诺威盛等品牌逐渐占领了一部分市场。随着政策的支持、技术的成熟等内外部条件的满足,CT的进口替代速度将会加快。

在付诗农眼里,中国三级医院和二级医院的总量约10000家,绝大多数发热门诊还没有配置单独的CT,仅疫情期间部分有配置,所以市场巨大。他透露,目前已经开始接触到部分类似的用户,且32排32层或32排64层就足以满足发热门诊的需求了。

张力方也告诉健康界,国产CT已经量产,且价格低,可以满足临床需求。而二级以下的小医院就没必要配置了。

医学界智库于1月23日发布的文章显示,据不完全统计,全国至少有1468家医疗机构加入了新冠疫情的防控工作。其中,北京市发热门诊89家,上海市有110家,天津47家,广东省30家,河南省130家,山东省41家,山西省16家,吉林省68家,重庆市42家,江苏省28家,浙江省95家,黑龙江130家,陕西省131家,四川省27家,贵州109家,福建省94家,河北省14家,安徽省29家,辽宁省31家,江西省106家,海南省2家,银川地区9家,长沙地区46家,

全国范围内,10000家二级及以上医疗机构中到底有多少发热门诊有真实的配置CT需求,这个数字仍不确定。但是可以肯定的是,国家对发热门诊的能力建设正在逐步重视。

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