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房县采取五项措施确保乡村医生队伍稳定


多年来,乡村医生肩负着农村卫生三级服务网的网底重任,承担着广大农村地区群众的基本医疗、疾病预防、妇幼保健、健康教育等基本卫生健康服务,是人民群众真正的健康“守门人”。但是近年来,随着老一批乡村医生逐步到龄退休,新毕业的专科以上医学生都不愿意从事村医工作,具备资质的乡村医生流失严重,村医队伍总体上呈现逐步萎缩的趋势。村医数量不够、学历偏低、待遇不高、队伍不稳、保障不足等情况十分突出,与脱贫攻坚中健康扶贫工作要求和人民日益增长的健康需求之间的矛盾日益凸显。为破解这一难题,有效稳定村医队伍,温岭市房县充分整合利用各项资源,积极探索,多措并举,从硬件和软件两个方面逐步夯实了基层卫生人员队伍和基础设施,为筑牢基层卫生健康服务网底发挥了示范作用。

一是创造发展环境,加强阵地建设。2014年以前,房县312个村卫生室中只有67个房屋产权属于公有化;216个为“家室合一”,产权属于村医自己;29个无固定房屋,靠租房经营。而且大部分房屋破旧,布局不合理,设施简陋,仅有原来的“老三件”(听诊器、血压计、体温表),根本无法满足人民群众看病就医需求。近几年来,房县充分利用中央项目、市政府十件实事、精准扶贫建设项目、政府债劵等项目,先后对全县285个行政村按照“五化”标准建设完善,每村建设了一个标准化、公有化村卫生室,面积不低于90平方米,统一图纸设计,统一配备了3万元的必备基本医疗和基本公共卫生服务设施设备,能够满足村卫生室开展各项诊疗活动和公共卫生服务需要。村医可以直接“拎包入住执业”,全县形成了“横向到边、纵向到底”的村级基本医疗和公共卫生服务网络,彻底消除了“空白村”。

二是创新培养机制,补稳乡村医生队伍。一方面大多数乡村医生是五六十年代的“赤脚医生”转化而来,年龄较大和专业水平偏低严重影响了基层医疗卫生服务的质量;另一方面,年轻村医由于待遇偏低、职业发展受限,多数取得医师(护师)执业资格证后选择进入卫生院或者外出打工,流失严重。为解决这一难题,房县从2013年开始充分利用基层医学生免费培养项目,每年由各缺村医的乡镇卫生院联合当地村委会有计划地推荐本地“学得会、留得住”的本地应往届初、高中毕业生,签订协议后免费参加温岭市医药卫生学校“农村医学”和“中医学”等适合为基层服务的专业学习。卫生院积极推行“乡管村用”的村医招录原则,将毕业后的学员人事关系放在乡镇卫生院,确保留住人才,强化培训后再统筹安排到急需要村医的卫生室开展服务,所有村医由卫生院统一考核发放工资待遇,并定期轮换。对服务能力强,业务水平高的可以选拔到乡镇卫生院上班,实现乡村卫生人才统一管理、合理流动,提高基层人员积极性。全县从2013年开始已经先后有262人接受了协议培训,目前有42人已经在村卫生室上岗,82人在各医疗机构实习,还有91人还在校学习。这样以来,每年有村医退休每年也有定向培养人员的补充,循序渐进的“输血式”人才培养长效机制逐步形成,大大缓解了村卫生室村医年龄老化、短缺的困境。

三是创优补偿模式,提高乡村医生工作积极性。为解决实施基本药物制度后乡村医生待遇偏低的问题,房县采用“4+1+1”模式整合优化了补偿机制。乡村医生由传统的以挣取“药品加成”为主要收入渠道逐渐演变成以“领取补助”为主的“村级卫生机构运行经费补助、基本药物补偿、基本医疗服务费、基本公共卫生服务经费”加“家庭医生签约服务费(5.00元/人)”加“乡村医生养老保险补助”。劳务报酬由自己挣钱转变成了政府补钱,收入有了稳定和规范的渠道。对于“乡聘村用”在偏远村卫生室服务的村医,除以上收入来源外,卫生院统一保障工资待遇、统一购买养老保险、统一享受晋升晋级,彻底解决后顾之忧。2019年村医人均可达到4.2万元。

四是创活保障措施,解决养老难题。由于乡村医生的身份原因,国家未在制度和法律层面上明确保障乡村医生的养老问题,导致乡村医生与其它行业相比,长期处于被边缘化的状态,社会福利待遇享受无依据,身份地位较为尴尬,这也是村医岗位吸引力不强、人才流失严重、后继乏人的主要原因。为解决村医“养老水平偏低、保障不足”的难题,房县精准施策出台了《房县乡村医生生活补助发放方案》、《房县乡村医生养老保险管理办发》(试行)等一系列文件,对全县所有离岗乡村医生按照工作年限分别按2400元/人/年和2880元/人/年的标准发放定额生活补助,鼓励在岗村医购买养老保险,并按照交通条件、距县城远近等标准,将全县行政村分为一、二、三类分别按照3000元、5000元、7500元的标准实施分类补助。2019年全县有310名在岗村医获得养老补贴,344名离岗村医获得相应生活补贴,既提高了离岗乡村的社会地位,缓解了社会矛盾,也明确了在岗乡村医生的福利待遇,解决了在岗村医养老的后顾之忧,激发了他们的工作积极性,增强了村医岗位的吸引力。

五是创实培训措施,不断提升乡村医生服务能力。针对村医服务能力不强的现状,房县整合各项资源对在岗村医开展业务培训。一是每年都充分利用省卫健委基层卫生能力提升培训项目,加大乡村医生培训力度。2019年度通过线上培训和线下实习相结合的方式培训村医94人,有效提升了乡村医生服务能力。二是鼓励各乡镇卫生院出台村医考取执业(助理)医师资格的激励政策,鼓励村医通过参加资格考试不断提升理论水平和服务能力。三是督促各乡镇卫生院结合家庭医生签约服务和基本公共卫生服务项目的工作落实加强业务培训,按照签约服务和基本公共卫生服务绩效考核结果兑现经费补助,倒逼村医加强公共卫生服务知识自学,不断提升服务能力。

通过以上五项措施的逐步落实,目前全县村级卫生室达到规范化、全覆盖;村医队伍来源稳定,年龄结构逐步合理;村医待遇不断提高、养老有保障,工作有信心;基本医疗服务和基本公共卫生服务能力不断提升,各项工作有序推进,群众看病就医和健康服务满意度也不断提升。(房县卫生健康局供稿)

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