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履职一周年再出发,四川医保改革将聚焦六大重点


试点职工医保普通门诊统筹;加快建立职工医保账户跨统筹区家庭成员共济机制;治理高值医用耗材;建成全省一体的医保信息系统……这些事关医保参保群众切身利益的具体改革事项,都是下一阶段我省医保改革的重点事项。

群众有期盼,部门有回应。11月9日,是省医疗保障局成立履职一周年的日子。过去一年,省医疗保障局聚焦群众关心关注的完善医保制度、推进医保惠民、深化医保改革等重点领域,不断完善制度创新举措,给参保群众带来医保政策实惠。

站在履职一周年的新起点,未来四川医保改革又将抓住哪些重点强势突破?11月8日,省医疗保障局召开干部职工大会,总结过去工作,梳理未来一段时间工作重点。省医疗保障局局长吴琦介绍,明年四川医保改革,将聚焦六大重点。

1、加快建立更加公平的医保制度政策体系:

研究制定职工大病保险相关政策,推动提高职工医疗保障水平。

要加快建立职工医保个人账户跨统筹区家庭成员共济机制,让个人账户上的沉淀基金用得更活、更广、更好。

指导部分市(州)有限定地开展职工医保普通门诊统筹,通过使用统筹基金报销门诊费用的方式,引导参保人员在门诊诊治常见病、多发病,推动降低住院率。

制定统一的城乡医疗救助政策,切实保障困难群众基本医疗权益。

2、加快健全更可持续的医疗保障运行机制:

按照国家统一部署,探索完善职工医保、居民医保筹资分担机制。

要稳步提升医保基金统筹层次,今年全面做实统收统支的市级统筹,2020年探索在五大经济区区域内实现医保政策统一,2021年力争建立医保基金省级风险调剂金管理制度,实现全省范围内医保基本政策的统一。

要严格落实医保待遇清单制度,对各地出台的与清单不相符的政策措施,原则上3年内要完成清理规范。狠抓新版国家药品目录的落地,确保明年1月1日前统一执行新的国家药品目录。

落实国家要求,将符合条件的民族药品、中药饮片和院内制剂纳入全省医保基金支付范围。

重点用好交叉检查、飞行检查等监管利器,对骗取医保基金的行为做到“露头就打”。

3、加快完善市场主导的药械价格形成机制:

加快全省药械招采平台建设,督导全省公立医院在同一平台上规范开展“阳光招采”,进一步挤压药械的虚高价格水分。

要建立招采资金监管账户,督导医院按照规定及时结清货款,消除药械采购及结算过程中可能出现的利益输送或灰色交易等问题。

治理高值医用耗材,会同周边省份实施高值医用耗材分类集采,推动耗材价格以最快速度回归合理区间。

4、加快发展更加科学合理的医疗服务体系:

在现有的以公共卫生为主要内容的家庭服务包基础上,探索建立医保、财政、个人三方共担的增值服务包,支持家庭医生为签约群众提供健康管理、慢病跟踪、用药指导等服务。

扩大DRG试点范围,力争到2020年,全省开展DRG付费试点的市(州)达到一半左右,在面上对规范医疗服务行为、控制医保基金支出产生明显效果。

5、加快建设更加智能的一体化大数据平台:

利用2至3年时间,建成全省一体的医保信息系统,并力争在五个方面实现突破:首次在一个平台上运行全省各级各类业务,首次将中台和云技术作为系统核心,首次使用全国统一的药品、耗材等编码标准,首次对接医院HIS系统集成医卫数据,首次从医保角度对全省医卫运行及发展进行大数据分析,同步为各级医保部门提供宏观决策、智能监控、公共服务、经办管理等支持。

6、加快提供更加便捷的医疗保障公共服务:

进一步扩大异地就医结算范围,方便群众就地就近实现就医购药。

开通“川渝云贵藏”跨省就医普通门诊和药店购药使用个人账户直接结算,逐步推动西南五省在医保领域实现“智能互联”。

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