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安徽:8个欺诈骗保典型案例被通报


记者从安徽省医保局获悉,今年以来,安徽省市县三级医疗保障局精心组织开展打击欺诈骗保专项治理工作,截至8月31日,全省共现场检查定点医药机构24282家,占总数的81.8%。共处理协议医药机构4883家,其中,暂停协议管理729家,解除协议61家,移送司法机关处理定点医药机构3家,移交司法处理参保人21人,专项治理工作取得初步成效,医保基金“跑冒滴漏”乱象得到初步治理。

安徽省医保局通报,2015年11月至2017年7月,宣城市直退休职工曾某某伪造合肥某药店肾移植术后抗排异药品的购药发票,至宣城医保部门申请特殊病门诊报销,骗取医保基金147018.60元。

2018年10月,利辛县参保人黄某伪造北京中日友好医院的住院病历一份以及医疗费用发票一张,回利辛县进行医保报销,共骗取医保基金55332.66元。

2019年4月,淮南市新康医院部分科室通过挂床住院、虚构诊疗项目等方式,骗取医保基金共计9.52万元。

2017年1月至2018年11月,芜湖仁济骨科医院通过重复收取护理费、药品费,自立亚低温治疗、呼吸机CO2、V-V曲线等项目收费等方式骗取医保基金,共计47.79万元。

2018年,东至县大渡口镇杨墩村卫生室通过编造门诊就诊记录,虚增药品及理疗项目等,骗取部分村民门诊统筹基金共计3386.12元。

2018年8月至2018年11月,安庆市红太阳大药房有限公司在其孝肃路店被暂停医保服务协议期间,违规将该公司双井街店的医保刷卡设备转移至孝肃路店使用。

2019年4月17日至23日,界首工人医院通过将小针刀治疗费用串换为输液费用进行报销等方式,套取医保基金23811.5元。

2018年1月至12月,五河县申集镇卫生院通过串换诊疗项目(将医用耗材“远红外贴”串换成贴敷疗法)、过度治疗(同时使用4种活血化瘀药物)、降低入院指征等方式,套取医保基金20543.35元。

“这些案例中,伪造医疗发票骗取医保基金多是参保人个人行为,挂床住院、虚构诊疗项目、串换诊疗项目、过度治疗、违规收费绝大多数发生在住院门槛费较低的基层医院或民营医院。在连锁药店还查出违规使用医保卡刷卡设备骗取医保金。”安徽省医保局相关负责人介绍,上述相关案件责任人或医疗机构、药店已经被依法追究责任,部分案件已经提起公诉,相关机构被处罚、违规费用被追回,相关责任人被移交纪委监委处理。

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