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杨敬厅长在2013年全省卫生工作电视电话会议上的讲话


  深入贯彻党的十八大和

  省第十三次党代会精神

  努力实现浙江卫生更高水平的发展

  ――在2013 年全省卫生工作电视电话会议上的讲话

  浙江省卫生厅党组书记、厅长 杨 敬

  (2013 年1 月16 日)

  同志们:

  这次会议是在全省卫生系统深入贯彻落实党的十八大和省第十三次党代会精神的关键时期,在全省深化医药卫生体制改革的攻坚阶段召开的一次重要会议。会议的主题是:深入贯彻两个会议精神,回顾总结2012 年全省卫生工作和过去五年经验,分析卫生改革发展面临的新形势新要求,研究部署2013 年卫生工作重点任务,统一思想,振奋精神,开拓创新,部署实施健康发展新战略,持续深化卫生改革,努力实现浙江卫生更优质量更高水平的发展。

  下面,我讲三方面意见。

  一、2012 年卫生工作回顾及过去五年经验总结

  一年来,全省卫生系统在省委、省政府的正确领导下,在广大卫生干部职工的共同努力下,各项卫生工作取得了明显成绩,比较突出的有以下几方面。

  (一)卫生战略规划研究实施有了新进展。一是着眼全省经济社会发展全局,深入开展了“健康浙江”发展战略和引导鼓励医学院校毕业生到基层工作的政策研究,如期向省政府提交了研究报告和相关政策措施建议。二是贯彻落实卫生事业“十二五”发展规划,制定实施全民健康推进工程等“六大工程”。三是继续深入推进卫生强市、强县建设,新增10 个卫生强市、强县(市、区),累计创建40 个卫生强市、强县(市、区),嘉兴市实现了卫生强市、强县(市、区)全覆盖。

  (二)深化医药卫生体制改革有了新突破。全省新农合参合率达97.7%,人均筹资标准达482.5 元,同比提高了25%。统筹地区政策内住院费用报销比例达72.1%,提高了8个百分点。所有统筹地区逐步将终末期肾病、儿童白血病等8 个病种,44 个试点地区将肺癌等12 个病种纳入大病保障范围,实际补偿比例达限定费用70%以上。82 个县(市、区)实施新农合支付方式改革。

  在省级有关部门和地方党委政府的重视支持下,全省所有县级公立医院全面推行了综合改革。绍兴、嘉兴两市的市级公立医院实施了综合改革,对省级公立医院进行了改革调研。同时,全省二甲以上医院开展优质护理服务和临床路径试点,全面建立了覆盖省、市、县三级医院的多平台、多形式预约诊疗服务体系,实施以“三知道、九公开”为重点的医疗服务阳光用药工程,群众就医感受得到改善。

  温州市被国务院医改办确定为全国首个社会资本办医试点城市,通过加大政策扶持和优惠力度,首批引进社会资本达55 亿元。基本药物制度实施范围向一体化管理的村卫生室、公立医院拓展,全省实施基本药物制度的村卫生室(社区卫生服务站)比例达79.3%,同比提高20 个百分点。集中招标采购范围向高值耗材延伸,在全国率先开展心脏和外周血管介入类医用耗材集中采购试点,平均降幅13%以上。

  基层卫生综合改革启动实施了“全面提升年”主题活动和“回头看”活动,各地不断完善绩效考核办法。嘉兴、台州、绍兴等地积极调整绩效工资制度的相关政策。金华、丽水等地紧密型乡村卫生一体化管理率上升幅度较大。9 家机构成为全国示范社区卫生服务中心,新增30 家省级社区卫生服务示范中心,10 个市的48 个县(市、区)开展了全科医生签约服务试点。

  (三)公共卫生保障能力有了新提升。全省人均基本公共卫生经费达 32.8 元,重大公共卫生项目全部达到或超额完成年度医改任务。甲乙类传染病发病率明显下降,艾滋病、肺结核检测和综合干预覆盖面及治疗率大幅提升;新增7 个 “省级慢性非传染性疾病防治示范区”,高血压、糖尿病、重性精神疾病规范化管理人数明显增加。积极推进食品安全综合协调体制改革和职能调整,组织开展了食品安全大整治百日行动等活动,有效打击和遏制了一些食品领域违法犯罪行为并形成一批长效机制。卫生监督执法力度进一步加大,省市县三级职业健康检查、职业病诊断和救治体系初步形成,公共场所卫生、学校卫生等卫生监管不断深化。出生缺陷干预和“非法接生、非法胎儿性别鉴定”打击力度加大,全省孕产妇死亡率达4.32/10 万,5 岁以下儿童死亡率达5.46‰,均创历史新低。多部门处置突发公共卫生事件联动机制进一步完善,浙江省“国家紧急医学救援队伍”项目建设如期完成,创建3 个“国家级卫生应急示范区”。所有市、县均获得省级以上卫生城市(县城)称号。

  (四)卫生人才科技信息化工作有了新加强。建立了“325”卫生高层次人才培养新机制,启动了第四期25 名骨干培养计划。完善住院医师规范化培训制度,新增定向培养农村社区医生1296 名(其中本科488 名),组织全科医生、社区护士等各类培训2 万余人次。新增卫生部重点专科13 个,与6 个地市联合启动30 个省市学科建设计划,首批30 个县级医学龙头学科通过验收。杭州市、温州市、宁波市、嘉兴市、绍兴市、舟山市初步实现了区域内卫生信息互通共享。湖州市建立了就诊挂号“一号通”信息系统。全省城乡居民规范化电子健康档案建档率达79.89%,二级以上医院电子病历应用率达到56.8%。远程诊疗系统已连接省内600 多家城乡医疗机构。

  同时,党风廉政与行业作风建设以及中医药工作均取得新的进步,蔡新光和徐伟伟同志将作全面总结。此外,卫生国际交流、干部保健、对口支援、政务公开、卫生新闻、卫生信访和老干部工作等都取得了新成效,有力促进和保障了我省卫生改革发展。

  今年是政府换届之年,回顾五年来的工作,全省卫生改革发展走过了不寻常的历程,有许多经验值得总结。一是坚持卫生发展理论研究和实践创新相结合。提出并实践了“民本卫生、和谐卫生”的发展理念,研究制定了“卫生强省、全民健康”五年规划,深入开展了“健康浙江”发展战略研究,指导和推动浙江卫生事业科学发展。二是坚持贯彻国家医改政策和体现浙江特色相结合。按照国家要求,全面完成了三年五项重点改革任务,建立了基本医疗卫生制度框架。同时,结合浙江实际,构建了“四梁九柱”的医改制度框架,实施了以“2+X”为核心的农村医疗卫生资源统筹配置改革,全面推进了“五环联动”的县级公立医院综合改革,为全国提供了经验。三是坚持转变卫生发展方式和更好满足群众健康需求相结合。更加强调了以供方为主向以需方为导向,以“疾病治疗”为中心向以“健康促进”为中心,以规模数量扩张向以质量效益内涵提升转变的发展要求。新农合住院补偿水平提高了近50 个百分点,人均公共卫生经费提高了1 倍,城市公立医院规模和均次医药费用得到严格控制,城乡人均医疗资源拥有量不断增加,人民健康水平明显提升。四是坚持推动卫生改革发展和促进行业作风建设相结合。按照“两手抓、两手都要硬”的要求,在深化卫生改革发展的同时,深入开展了创先争优、三好一满意、六型机关(单位)创建、作风建设年、医药回扣专项治理年、阳光用药工程等专项活动,并注重长效机制建立,确保了卫生改革发展的顺利推进,巩固了改革发展成果。

  同志们,过去五年我省卫生工作取得的新进展和新成绩,是全体浙江卫生人共同努力的结果。在此,我谨代表省卫生厅向在一线辛勤劳动、奋力工作的医疗卫生工作者表示衷心的感谢和诚挚的问候,向长期支持卫生事业发展的各级党委、政府和有关部门,向关心支持卫生工作的社会各界,表示衷心的感谢,致以崇高的敬意!

  二、深入贯彻党的十八大和省第十三次党代会精神,努力实现浙江卫生更优质量更高水平的发展

  (一)深刻领会党的十八大精神,坚持卫生改革发展方向不动摇。党的十八大围绕全面建成小康社会,就卫生改革发展提出了总布局和总思路,为卫生工作指明了方向。全面理解、正确把握十八大对卫生工作的新要求,必须做到“四个坚持”。

  一是坚持卫生工作为人民健康服务的方向。要正确定位发展为了谁的问题,致力于建立以人民群众健康需求为导向的发展方式,把提高人民健康水平作为工作的最终标准,把完善国民健康政策、健全基本医疗卫生制度、为群众提供更高质量更有绩效的医疗卫生服务作为各项卫生工作的根本出发点和落脚点。

  二是坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针。要适应医学模式转变和疾病谱变化,坚持公共卫生优先发展地位,大力推进基本公共卫生服务均等化。要从卫生整体发展的角度,不断优化城乡卫生资源结构配置,让城乡居民公平享有卫生改革发展成果。要顺应群众对中医药服务需求不断增长的要求,大力扶持和推动中医药发展,促进有中国特色的卫生服务体系建设。

  三是坚持保基本、强基层、建机制的要求。保基本,就是要保障全体居民的基本医疗卫生需求,合理确定保障标准,并随经济社会发展,逐步提高保障水平,实现全覆盖、可持续;强基层,就是要把服务重点放在基层,把更多财力物力投向基层,把更多人才引向基层,强化基层医疗卫生水平;建机制,就是要继续致力于建立体现公益性、调动积极性、确保可持续性的体制机制,正确处理政府与市场、公平和效率、激励和约束等关系,促进卫生事业科学发展。

  四是坚持统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应和监管体制综合改革。医疗保障方面,要健全全民医保体系,逐步缩小制度间、地区间差异,建立重特大疾病保障和救助机制。医疗服务方面,要加强城乡医疗卫生服务体系建设,深化服务体系各层面改革,强化各级医疗卫生机构之间的协作,为群众提供整体性、连续性、协调性的服务。公共卫生方面,要强化落实基本公共卫生服务均等化任务的能力,完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制,积极开展形式多样、内容丰富的全民健康促进行动。药品供应方面,要健全药品供应保障体系,完善基本药物的采购、流通、使用、报销等各项政策。同时,要进一步深化改革,推动建立统一协调高效的卫生监管体制。这五个重点领域紧密相关,要统筹规划、配套推进、协调发展,实现“五位一体”,进而建立起公平、高效、稳固的基本医疗卫生制度。

  (二)深入贯彻省第十三次党代会精神,全面实施具有浙江特色的健康发展战略。省第十三次党代会明确了建设“物质富裕精神富有”的现代化浙江的宏伟蓝图,提出了制定实施具有浙江特色的健康发展战略,推进重大国民健康行动计划,提升人民健康水平的工作任务。这是新时期省委、省政府对浙江卫生工作实现更高水平发展的总要求。去年以来,我省深入开展了健康浙江发展战略研究,提出了建设健康浙江的总体目标、基本原则和重点任务。下一步,要把研究成果转化为卫生改革发展政策,融入到各项卫生改革发展实践中去。

  一是要以健康浙江发展战略为引领,统揽卫生工作全局。在健康战略指导下,将健康融入相关经济社会管理、公共政策制定、产业发展规划和重大项目建设中去,建立健康评估体系,构建“大卫生”格局。在卫生强省建设基础上,结合“十二五”卫生事业发展规划、“十二五”医改规划实施,把健康浙江建设作为我省新时期卫生工作的总引领、总抓手,指导和贯穿于各项卫生改革发展工作。

  二是要以满足群众健康需求为导向,完善国民健康政策体系。围绕影响健康的最主要因素、阻碍卫生发展的重大体制机制、以及群众最迫切的健康需求,重点推进健康服务、健康保障、健康管理、健康文化与法治等国民健康政策与制度体系建设。结合深化医改,率先建立起与浙江经济社会发展相适应,与全面小康社会和“两富”社会相匹配的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

  三是要以实施重大健康行动计划为抓手,推进健康浙江发展战略实施。制定健康浙江建设行动计划,明确重点建设和发展项目,细化工作目标和具体措施,每年按计划、有重点、分阶段推动健康浙江发展战略实施。今后一个时期,要重点推动县域医疗强化、重大疾病防制、健康守门人制度、重大公共卫生安全监管、全民健康教育与促进等项目实施。要注重战略规划实际落地效果,避免规划与实践两张皮,持续保持浙江卫生“想在前头、干在实处、走在前列”。

  (三)客观分析形势和挑战,深入思考和认真研究解决卫生改革发展中的重大问题。从当前和今后一个时期卫生改革发展面临的形势和挑战来看,主要有:

  一是宏观形势变化对卫生工作提出新要求。今后一个时期,是浙江经济转型升级的关键时期,面对经济从高速增长转变为平稳增长,财政增长速度趋缓的宏观形势,在处理稳增长、促转型和惠民生之间,虽然政府仍将加大对卫生等民生领域投入力度,但也会将工作重心放在重点解决基本医疗、基本医保、基本医药等问题上,更加强调以需方为导向的投入方式,以基层、基本为重点的投入结构,以及以最大程度改善人民健康为指向的投入绩效。卫生发展方式要主动适应这一要求,通过改革创新这一最大的红利,谋求更好更有质量的发展。

  二是群众对卫生工作呈现新期待。满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求是卫生改革发展的最终目的。一方面在推进“两富”社会建设进程中,城乡居民在追求物质富裕的同时,将更加注重健康素质和生活品质,对卫生服务提出了新的更高的要求;另一方面我省的卫生资源总量不足、优质资源短缺、分布不均衡、结构不合理、发展模式不可持续的问题依然突出,闲置与浪费现象并存,看病难、看病贵的问题还没有根本解决。近年来,我省尽管采取了最严格的均次费用零增长措施,但卫生总费用和人均医疗费上升较快势头仍没有得到扭转,去年全省公立医院均次住院费用和门诊费用涨幅均超过3%,直接影响了医改整体效果,影响了群众对医改成效的直接感受。这就需要我们在不断增加城乡优质医疗卫生资源供给的同时,科学引导群众有序利用医疗卫生资源,合理控制医疗费用支出,更好满足群众的健康需求。

  三是卫生改革发展面临新挑战。我们已经取得了三年深化医改的阶段性成效,建立了基本医疗卫生制度框架。但基本医疗卫生制度仍不健全,突出体现在:医疗卫生服务体系城乡分割,防治分割,农村卫生仍然薄弱、有序就医秩序没有建立;部分地区绩效工资和绩效考核制度设计不合理,重新出现“大锅饭、养懒人”现象;新农合政策范围内报销比已达70%以上,但由于报销目录外用药未得到有效控制,实际报销比只有50%左右,农民医药费用负担仍然较重;药品生产流通领域秩序混乱、药品价格虚高和流通成本巨大,不仅造成药品和耗材等医疗资源浪费,增加医保基金透支风险,也成为腐蚀卫生队伍、导致患者对医务人员不信任的重要因素;医药卫生监管体系缺乏有效制度安排和严格执行,卫生综合监管效能不高。

  同时,医药卫生改革的整体性系统性协调性还不够。从卫生部2012 年医改工作进展监测结果来看, 31 项排位指标中,我省居全国首位的指标3 项,比例从2011 年的34%下滑至10%;居前5 位的指标11 项,从60%下滑至35%;而排在11 位之后的指标多达14项,6 项指标排在24 位之后,20%的指标低于全国平均水平。应该说,我省的医改工作要保持继续走在前列,压力相当大。其中,排在24位之后的6 项指标是县级医院基本药物使用率、全院开展优质护理服务的三甲医院比例、实行临床路径管理的二级以上公立医院比例、民营医院门诊量占门诊总量比例、建立理事会等法人治理结构的二级以上公立医院比例、基层卫生机构服务量占总诊疗量的比例。这些数据集中反映了我省在公立医院便民惠民革举措、基层卫生服务利用效率、民营医疗机构发展和医药费用控制等方面的突出问题。希望各地各单位好好对照,正视这些问题,切实采取措施加以解决。

  四是卫生自身建设经受新考验。随着卫生发展外部环境的不断优化改善,卫生行业自身存在的突出问题,将日益凸显,成为卫生改革进程中一道绕不过去的坎。近年来我省出现多起医药购销领域商业贿赂案件,不少医疗机构领导和专家也深陷其中,令人痛心,严重损害政府声誉和医务人员形象。打铁还需自身硬。要确保卫生改革发展成果,不仅需要通过物质激励和价值引领,充分调动医疗卫生机构和广大医务人员的积极性,也要毫不手软地打击行业丑恶现象,根本性解决商业贿赂等行业不正之风。

  面对新的形势和挑战,做好当前和今后一个时期的卫生工作,要深入思考和认真研究解决以下卫生改革发展中的重大问题:

  一是着力人才和优质资源下沉,把强化县域医疗卫生建设摆在卫生工作的突出重要位置。针对城乡卫生资源不均衡这一长期存在的结构性问题,夏宝龙书记多次作出指示,我厅会同有关部门进行了深入调研。2012 年底,省委常委会作出了“人才下沉、资源下沉”的重大决策。“人才下沉”就是“引导和鼓励医学类大学生到基层工作”,主要包括三条路径:(1)利用3 年时间,全省公开招聘1 万名左右医学类大学生到基层工作,服务期不少于5 年;(2)对医学类大学生到基层服务锻炼制度化,有计划安排2010年以来招聘到县级及以上医疗卫生机构并完成住院医师规范化培训的医学类大学生到基层服务,服务期不少于2 年,其他在职人员严格执行晋升中、高级职称前到基层服务分别累计不少于1 年的制度规定;(3)加大定向培养农村社区医生工作力度,增加护理和公共卫生等专业,3年累计新增3000 名。“资源下沉”就是“引导省级医院到市县去合作办医”。一方面,严格控制省级医院(包括部分地市的市级医院)在主城区内以规模扩张为主的新建改建项目,另一方面,制定相关政策,引导省市级医院通过托管或集团化等多种模式到县(市)去,特别是到经济欠发达的地区,加强与基层医院的合作。各地必须充分认识到,只有切实抓实抓好上述工作,才能有效缓解基层卫生发展的瓶颈问题,提升县域卫生整体水平;才能从根本上解决基层群众看病难、看病烦问题,实现县域就诊率90%的目标;才能使城市公立医院从一般的常见疾病诊治中解脱出来,专注于危急重症和疑难杂症诊治,促进功能归位。

  二是着力机制创新和水平提升,把深化公立医院改革作为卫生工作的主攻方向。在新的阶段,公立医院改革的主要任务是扩面建制强公益。扩面,就是要在巩固县级公立医院综合改革成果的基础上,尽快全面覆盖到省市所有公立医疗机构。建制,就是要在扩面的同时,重点对医药收费结构、医保支付方式、医院监管体制、法人治理结构、收入分配制度、财政投入政策等综合改革措施进行深入调研,适时提出全省性指导意见,从机制上巩固和扩大改革成果。强公益,核心是要坚持转变发展方式,更加注重医疗服务的质量、效益和内涵,引导大医院从追求数量规模扩张中走出来,把医学科研、学科建设、创新型人才培养作为医院发展的生命线;要按照既要看好病、又要费用合理的要求,加强成本控制,减少医疗浪费现象,提升服务绩效水平;要转变服务模式,大力推进便民惠民举措,合理增加针对妇女、儿童、老年人的专科医疗资源,改善群众就医感受,提高服务满意度。

  三是着力重大疾病防控和居民健康管理,把提升公共卫生服务均等化水平作为卫生工作的优先领域。首先要整合提升基本公共卫生服务均等化能力,突出强化专业公共卫生机构和乡村两级基层卫生机构的基本公共卫生服务职能,并整合医疗机构的服务、技术和管理资源,做到上下联动、防治结合、整体推进;不断拓展基本和重大公共卫生服务均等化的服务项目和范围,结合城乡居民健康体检,建立健全社区重点人群健康管理体系,提升居民健康水平。第二要加强重大疾病防控工作,采取更大力度的综合干预措施,严控艾滋病、结核病等重大传染病流行蔓延;突出加强慢病防治,推进慢病综合防控示范区创建,实施慢病规范服务与管理;完善精神卫生服务网络,加强精神心理疾病防治工作。第三要强化重大公共卫生安全保障能力,依法做好食品安全风险监测和标准管理,加强临床药品安全使用与管理,进一步提升防范和应对突发公共卫生事件的卫生应急能力。

  四是着力强化保障和促进合理控费、有序就医,把完善新农合制度体系作为卫生工作的关键环节。基本医疗保险制度不仅具有疾病风险分担功能,也在促进医疗质量提升、合理控制医药费用、引导有序就医等方面发挥着不可替代的作用。一方面,要不断增强新农合在保障基本医疗和重大疾病负担方面的作用,一些地区经办机构变更后,要加强部门沟通和政策衔接,确保国家相关政策执行到位,确保农民新农合权益不受损害。另一方面,医疗机构要正确认识和主动适应全民医保体系给医疗服务模式带来的创新变革要求,既要学会参与谈判,争取主动,合理获取医保支付供给;也要积极转变服务方式,保障医疗质量、控制医药费用,推动建立基层首诊、防治结合、分级诊疗、双向转诊机制,引导群众分级求诊、合理就医,促进形成有序就医秩序。

  五是着力行政能力与作风建设,把创新卫生监管体制机制作为卫生工作的根本保障。各级卫生行政管理部门要突出强化执行能力和创新能力建设,把贯彻中央和省里要求与地方的创新实践结合起来,不折不扣落实规定动作,主动创新做好自选动作。要突出加强依法行政能力建设,把依法行政、依法执业与依法保障群众健康权益有机结合起来,积极推进“法治卫生”建设,更好体现“民本卫生、和谐卫生”发展理念。要不断创新卫生监管体制机制,重点围绕公立医院监管,着力推进管办分开和政事分开。管办分开是在大卫生框架下探索将医疗卫生市场的监管职能与公立医疗机构的举办职能分开。各地要积极探索设立由政府负责人牵头,有关部门组成的医院管理委员会,整合和强化政府对公立医院的办医责任,提高改革发展效能。推行政事分开,就是要科学界定政府对公立医疗机构的监管职责以及公立医疗机构法人的运营管理权限,政府要履行好资产管理、财务监管、绩效考核、医疗机构主要负责人任用等责任,将岗位设置、人员聘用和内部分配等权力下放公立医疗机构,实现宏观有约束,微观有活力。要坚持管行业必须管行风的原则,按照“文化引领、制度激励、法律惩戒”的要求,深入持续推进行业作风建设。大力弘扬“崇尚健康、关爱生命,精诚治学、仁爱为医”的医疗卫生行业核心价值,加快建立起符合医疗行业特点的薪酬制度,继续深入治理医药购销领域商业贿赂,完善防治结合的长效机制。

  在这里,我需要特别强调的是,中央和省委先后制定了关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定、实施细则和贯彻办法。卫生系统各级领导干部和广大职工务必要学习、领会和贯彻好这些规定和措施,保持更加良好的精神状态和工作作风,积极推动卫生改革发展,更好地为人民健康服务。厅机关和厅直系统从我带头做起,各位厅领导、全体机关干部和直属单位的广大干部职工,都要严格执行,切实抓好落实,也希望各地各单位积极支持和配合,共同做好这项工作。

  三、2013 年主要卫生工作任务

  今年的工作,我厅将在年后下发《2013 年全省卫生工作要点》,今天已将征求意见稿发给大家,希望能认真讨论,提出意见建议。下面,我不具体部署各项工作,只突出强调几项重点工作安排。今年工作总的要求是:国家和省里的规定动作必须严格执行到位,一些具有浙江和地方特色,且行之有效的创新举措要加大推广力度,形成面上优势。

  (一)启动实施“健康浙江”发展战略。拟定关于实施“健康浙江”发展战略的指导性意见,重点推动实施2013 年专项健康行动计划。进一步完善卫生强市、强县(市、区)建设工作机制,重点推动经济欠发达市、县的创建进度,夯实健康浙江建设基础。省里和各市要认真对照卫生事业发展“十二五”规划和“十二五”医改规划,以新六大工程和医改目标责任制为抓手,把一些和先进相比有差距、与时限相比有难度的工作,如90%群众在县域内就诊、民营医疗机构床位占20%、卫生总费用中个人自付比例小于30%等,排出今年和今后两年的指标进度,加大推进力度,确保2015 年规划目标如期完成。

  (二)加强县域医疗卫生体系建设。一是启动实施“两下沉、双提升”工程。关于人才下沉工作,根据7 部门出台的政策意见,今年力争完成2000 名医学类大学生到基层工作的公开招聘任务,下派1000 名医学类大学生到基层服务锻炼,新增1500 名定向培养医学类大学生名额。各地要抓紧组织研究,合理拟定人才需求计划,统筹考虑工作岗位和生活配套。关于资源下沉工作,要研究出台引导省市级医院到基层合作办医的政策措施,建立工作督查考核与受援地卫生服务能力和群众受益效果评价机制。今年要求所有省市三级医院全部建立基层指导科或支援办,在原有对口支援基础上,以托管、集团化、共建等多种形式,与基层医院开展实质性合作,并在医院管理、学科建设和人才培养上取得实质性进展。通过“人才下沉、资源下沉”,积极推进基层卫生“服务能力提升,服务效率提升”。

  二是进一步深化基层卫生综合改革。进一步明确基层医疗卫生机构防治结合的功能定位,争取长效稳定的财政补助政策。加强基层医疗卫生机构编制管理,争取核定村级卫生人员编制。完善基层医疗卫生机构绩效工资制度,探索绩效工资的总量增长和动态管理机制,严格基层医疗卫生机构绩效考核,建立按岗定酬、按绩取酬的内部分配激励机制。重点推广全科医生团队服务,推进签约服务,探索人员报酬与签约服务的质和量相挂钩的机制。

  三是大力推进农村卫生资源统筹配置改革。充分发挥县级公立医院区域龙头作用,在乡村卫生一体化管理基础上,加快推进以卫生人才县管乡用、乡招村用、柔性流动;推广县域影像、检验、心电、病理共享中心建设,以及建立县域基层首诊、分级诊疗、双向转诊工作机制为核心的县乡村一体化综合管理。今年,力争每个市都要开展县乡村卫生一体化综合管理试点。

  通过上述举措,力争常见病、多发病和一般疑难杂症在基层的就诊比例提高5 个百分点。

  (三)扎实推进公立医院综合改革。一是推进省、市公立医院综合改革。上半年,在嘉兴、绍兴改革的基础上,稳步推进市级公立医院综合改革试点,搞好改革评估,形成基本路子,力争年底前所有市全面启动,同时选择1-2 家省级公立医院进行综合改革试点。

  二是完善公立医院综合改革政策。会同省级有关部门加强研究,争取出台医疗服务价格、支付方式改革、财政投入保障、人事分配制度等方面的全省性指导意见,推动公立医院综合改革不断深化。

  三是严格控制医药费用不合理增长。深化实施“阳光用药工程”,将均次费用和总费用增长率、平均住院日及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。探索建立公立医院差别化费用控制机制。

  四是创新公立医院监管体制机制。在公立医院综合改革推进的同时,各地可探索建立由政府领导,各相关部门组成的医院管理委员会,有条件的地区,也可探索建立大卫生框架下部门管理的医院管理局,研究建立公立医院绩效评价体系,对所有公立医院开展年度绩效评价。推进现代医院管理制度建设,全面推进理事会等多种形式的法人治理结构改革。

  五是大力发展民营医疗机构。各地要抓紧研究出台鼓励社会资本举办医疗机构的政策意见,重点推进现有民营医院向规模化、高端化、特色化发展,必须严格坚持新增医疗资源优先考虑社会资本的政策导向。今年全省民营医疗机构床位数占比要提升2-3 个百分点,并以市为单位下达指标,达不到要求的,暂停公立医院床位扩编审批,必要时核减床位使用效率较低的公立医院床位数。积极支持温州市的改革试点,并带动推进全省的工作,努力开启与浙江民营经济大省相称的社会资本办医新局面。

  (四)完善新型农村合作医疗制度。一是强化新农合保障水平,参合率巩固在95%以上;各级人均财政补助资金达290 元以上,政策范围内住院补偿比例保持在75%以上,实际补偿比例力争比去年提高5 个百分点;普通门诊报销比例达到40%左右,提高基层门诊对慢病诊疗的报销比例;将符合条件和实施基本药物制度的村卫生室全部纳入新农合定点范围;在所有统筹区将终末期肾病、肺癌等20 个病种全部纳入重大疾病保障范围;推动购买商业大病保险试点。

  二是在所有新农合统筹地区全面开展具有实质性控费效果的总额预付、按病种付费、按人头付费等多种支付方式改革,加强供需双方谈判机制和医疗保险费用质量监控标准体系建设,合理控制诊疗费用,保证服务质量,提高基金使用效率。发挥医保在构建分级诊疗秩序方面的杠杆作用,每个市都要研究开展基层首诊、分级诊疗试点,改革简单的“下高上低”的补偿导向,按照“小病在基层,大病到医院”的原则和县域内就诊比例90%的要求,引导患者理性就医。

  今年,要通过增加医保投入和合理控费等措施,确保个人卫生支出占卫生总费用的比例下降5 个百分点。

  (五) 提高公共卫生服务与保障能力。一是深化基本、重大公共卫生服务项目管理。今年人均经费标准要提高到30 元,力争将边远地区人均经费标准提高到40 元。各地要积极推动公共卫生项目资金专户管理,专款专用,封闭运行。合理确定乡镇卫生院和村卫生室基本公共卫生服务专项经费的分配比例,原则上村卫生室不低于40%。

  二是做好重大疾病防控工作。有效落实艾滋病、结核病等重大传染病防控措施。继续实施消除麻疹策略十项措施。争取创建国家慢性病综合防控示范区5-6 个,开展高血压、糖尿病社区综合管理试点8-9 个。做好有肇事肇祸行为与倾向的重性精神病人的收治工作。

  三是加强卫生应急工作。完善卫生应急一案三制建设,开展卫生应急能力建设评估,深化省市县卫生应急指挥决策系统建设。力争新增5-7 个省级卫生应急工作示范县(市、区),择优推荐2 个国家卫生应急综合示范县(市、区)。

  四是提升妇幼儿童健康水平。积极组织实施临床与保健结合年活动,实现综合医院与妇幼保健院临床与保健的无缝对接。切实履行性别比治理部门职责,严肃查处非法性别鉴定和非法引产行为。加强出生缺陷防治,落实省政府新“优生两免”政策。

  五是赋予爱国卫生运动新的内涵。丰富卫生创建内容,把健康促进、慢病管理、城乡环境整治等作为创建重点指标,严格卫生创建管理,新增国家卫生县城(镇)6 个。探索推进健康城市、城镇建设,加快推进健康促进学校、健康促进医院等示范单位创建。

  六是强化卫生监督执法。突出以医疗执业、职业卫生、学校卫生为重点,统筹抓好传染病防治、公共场所卫生、饮用水卫生等卫生监督执法。职业健康检查机构和职业病诊断机构覆盖率达到100%。

  七是抓好食品安全风险监测和标准管理。加快推进省级食品安全风险监测评估机制建设,每千人口年风险监测样品数达0.5 件。制定出台《浙江省食品安全企业标准备案管理办法》。

  (六)巩固完善基本药物制度。一是扩大基本药物制度实施范围和成效。争取将所有村卫生室纳入基本药物制度实施范围并对其运行经费予以合理补偿,并积极向非政府办基层医疗卫生机构延伸。二级医院基本药物使用量和销售额都应达到40%-50%,其中县级二级医院应达到50%以上,三级医院基本药物销售额达25%-30%。二是完善药品集中采购机制。实施新一轮以省为单位的国家基本药物和省增补药物、全品种药物、廉价药物、大输液的集中采购,着力降低县以上医疗机构使用量在前200 位的药品价格。进一步扩大医用耗材集中采购范围,重点推进心脏起博器等五类医用耗材集中采购,启动实施骨科植入类材料、检验诊断试剂、造影剂等品种集中采购试点。

  (七)增强卫生人才、科技、信息化等核心支撑能力。一是加强卫生人才队伍建设。启动卫生领军人才、医坛新秀选拔培养计划,实施325 高层次卫生人才培养工程;健全住院医师规范化培训制度,全面推开住院医师规范化培训工作;完成心电、放射等医技人员、社区护士、乡村医生等岗位培训2 万人次。

  二是推进医学科技创新。完善医学科技创新体系建设,积极争取国家和省部各类科研项目。围绕资源下沉工作,重点推动省市共建学科、县级龙头学科、民营医院特色专科建设与管理。

  三是加快卫生信息化建设。完善省市县三级卫生信息平台各项功能,着力开展省、市、县平台信息共享示范点建设,促进健康档案与电子病历,健康档案与其他专项公共卫生数据库的互联互通。认真做好第五次国家卫生服务调查。

  (八)积极推进“法治卫生”建设。一是积极推动精神卫生和新农合等地方立法,着手修订《浙江省实施〈中华人民共和国献血法〉办法》、行政处罚自由裁量标准和卫生行政处罚程序等。

  二是加大法制教育力度,增强干部职工法制意识和法律素养,做到人人学法、知法、懂法、依法行政和执业。

  三是继续深化行政审批制度改革。各地要对省里下放的卫生行政审批和管理事项进行认真研究,严格管理,依法许可。厅机关要加强指导,确保有序衔接。

  四是大力推进政府信息公开和医疗卫生服务单位信息公开工作,保障人民群众对医疗卫生的知情权、参与权和监督权。

  关于党风廉政、行业作风建设和中医药工作,接下来蔡新光和徐伟伟同志将作专题部署,我这里就不作强调。

  同志们,提高人民健康水平是广大群众的期盼,也是党和政府的重托,我们使命光荣,任务艰巨。我们要以深入贯彻党的十八大和省第十三次党代会精神为引导,真抓实干、善作善成,全面推进健康浙江建设,努力实现浙江卫生更优质更高水平的发展,为服务“物质富裕精神富有”的现代化浙江建设作出新的更大的贡献!

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